肩が痛い | 海老名市中新田の石坂整形外科クリニック

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肩の痛みにも様々な症状があります。 肩関節周囲炎(四十肩・五十肩)や筋肉痛(頸肩腕症候群<肩こり>)を始め、様々な原因が存在します。 痛みの原因・発生のメカニズムを知ることで、ご自身の痛みと向き合いましょう。

  • 首すじ、首のつけ根から、肩または背中にかけて張った、凝った、痛みがある
  • 突然肩に激痛が出た
  • 徐々に肩関節が痛み、関節の動きが悪くなる
  • 肩の痛みが出て腕が挙がらなくなった
  • ボールを投げると肩が痛い
代表的な疾患
  • 肩こり
    首すじ、首のつけ根から、肩または背中にかけて張った、凝った、痛いなどの感じがし、頭痛や吐き気を伴うことがあります。
    肩こりに関係する筋肉はいろいろありますが、首の後ろから肩、背中にかけて張っている僧帽筋という幅広い筋肉がその中心になります。
    マッサージ療法(筋肉の血流を改善させ、筋緊張をやわらげる)、温熱療法(蒸しタオル、入浴などで筋緊張をやわらげる)、運動療法(筋力強化)、安静、薬物療法(シップ薬、筋弛緩薬、局所注射など)を行います。
    明らかな原因疾患があれば、その治療が必要です。
    まず、整形外科医に御相談下さい。
  • 五十肩(肩関節周囲炎)
    肩関節が痛み、関節の動きが悪くなります
    動かす時に痛みがありますが、あまり動かさないでいると肩の動きが悪くなってしまいます。
    髪を整えたり、服を着替えることが不自由になることがあります。
    【夜の痛み】
    夜中にズキズキ痛み、ときに眠れないほどになることもあります。
    自然に治ることもありますが、放置すると日常生活が不自由になるばかりでなく、関節が癒着して動かなくなることもあります。
    痛みが強い急性期には、三角巾・アームスリングなどで安静を計り、消炎鎮痛剤の内服、注射などが有効です。急性期を過ぎたら、温熱療法(ホットパック、入浴など)や運動療法(拘縮予防や筋肉の強化)などのリハビリを行います。
    これらの方法で改善しない場合は、手術(関節鏡など)を勧めることもあります。
  • 肩腱板断裂
    40歳以上の男性(男62%、女38%)、右肩に好発します。発症年齢のピークは60代です。
    肩の運動障害・運動痛・夜間痛を訴えますが、夜間痛で睡眠がとれないことが受診する一番の理由です。 運動痛はありますが、多くの患者さんは肩の挙上は可能です。
    五十肩と違うところは、拘縮、すなわち関節の動きが固くなることが少ないことです。 他には、挙上するときに力が入らない、挙上するときに肩の前上面でジョリジョリという軋轢音がするという訴えもあります。
    【保存療法】
    急性外傷で始まった時には、三角巾で1~2週安静にします。
    断裂部が治癒することはありませんが、70%は保存療法で軽快します。
    保存療法では、注射療法と運動療法が行なわれます。
    注射療法では、肩関節周囲炎を併発して夜間痛があると、水溶性副腎皮質ホルモンと局所麻酔剤を肩峰下滑液包内に注射しますが、夜間痛がなくなればヒアルロン酸の注射に変えます。腱板のすべてが断裂することは少ないので、残っている腱板の機能を賦活させる腱板機能訓練は有効です。
    【手術療法】
    保存療法で肩関節痛と運動障害が治らないときは、手術を行ないます。
    手術には、関節鏡視下手術と通常手術(直視下手術)があります。
    関節鏡視下手術の方が低侵襲で、手術後の痛みが少ないので、普及してきていますが、大きな断裂では、縫合が難しいので、直視下手術を選択するほうが無難です。
    どちらの手術も、手術後は、約4週間の固定と2~3ヵ月の機能訓練が必要です。
  • 石灰沈着性腱板炎
    突然の肩関節の激痛で発症します。痛みのため著明に関節の動きも制限されます。X線では上腕骨の周囲に石灰の沈着が見られます。
    自然回復することもありますが、改善するまで比較的時間がかかり、痛みも強いので注射で治療することをお勧めします。エコー下に石灰を吸引したり、ステロイド剤を注入することで劇的に症状は改善します。
  • 野球肩
    中学生までの、成長線での骨折の場合と主に高校生以上の靭帯や関節包の損傷によるものに分けられます。投球の際に痛みが生じる・強いボールが投げられないなどの症状がある時は、これらの可能性があります。
    成長線での骨折の場合は、安静にすると治癒します。靭帯や関節包の損傷による場合は、関節の可動域やフォームの問題が根本に存在することが多く、セラピストによる運動療法で可動域の獲得やフォームの矯正を行うことが重要です。それでも改善しない場合は手術療法が必要と考えられます。
治療

肩こりは、頸椎のアライメントの不良や首の後方にある僧帽筋の緊張によって引き起こされます。そのため、投薬・トリガーポイント注射と合わせて、セラピストによる運動療法が効果を見るがあります。五十肩は、長期に渡る投薬や注射・リハビリが必要でしたが、上肢の麻酔を併用したサイレントマニピュレイションとセラピストによる運動療法を組み合わせることにより、大幅に治療期間を短縮することができるようになりました。
肩腱板断裂の重症例では、手術療法が必要になるケースがありますが、多くはセラピストによる運動療法で機能を回復することが出来ます。
石灰沈着性腱板炎は、エコーを用いて石灰の吸引や、ステロイド剤を注入することで改善が見込めます。

リハビリテーション

当院では、変形やケガ・長期の安静などによって生じてしまった、関節可動域の制限及び筋力低下などを回復するための指導・サポートをセラピストが行っております。それぞれの患者様の背景に合わせてゴールを定め、その他機能訓練も行ってまいります。例えば、高校2年生の野球部員の野球肩の場合、全身の評価を行い、三年生で最大のパフォーマンスが発揮されるよう根本にある柔軟性の低下や筋力の不均衡を改善させるような長期的なプログラムを立てていきます。また、硬縮してしまった筋肉をほぐすために、温熱療法や徒手的なストレッチ・リラクゼ―ションなども行っております。